RECURVATUM DE RODILLA

¿QUE ES EL RECURVATUM?

El genu recurvatum consiste en una hiperextensión de la articulación de la rodilla superior a los 10 grados. Puede ser de origen congénito, secundario a una parálisis muscular secuela de una poliomielitiso consecuencia de un raquitismo o una rotura de los ligamentos cruzados. Produce inestabilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. Se trata mediante ejercicios de fisioterapia, medidas de rehabilitación, correcciones ortopédicas y tratamiento quirúrgico en los casos graves.

La extensión completa “normal” de la rodilla o “hiperextensión” es una posición fisiológica en el curso de la cual la rodilla se “bloquea” gracias a la conjunción de la rotación interna del fémur sobre la tibia y de la extensión (rotación automática).

Es una posición que adoptamos para estabilizar la bipedestación. Es una posición de estabilidad o de reposo, pero muy raramente permanecemos en hiperextensión de las 2 rodillas al mismo tiempo.

También es rara la hiper-extensión durante la marcha y la corrida.

Una rodilla que se encuentre imposibilitada de permanecer en hiper-extensión, quedando incluso en ligera flexión (genu flexum), es una rodilla que se “bloquea” incorrectamente y que fatiga al aparato extensor y a la articulación fémoro-patelar debido a que se las exige de manera excesiva.

Antes de considerar una rodilla recurvatum, su definición, sus causas y su tratamiento, es necesario precisar el bloqueo “normal” de la rodilla en extensión.

COMO SE MIDE EL RECURVATUM

Mediante el ángulo formado entre los ejes mecánicos del muslo y la pierna (existen 3 puntos de referencia: trocánter mayor, epicóndilo externo y maléolo externo)

Hiper-extensión “normal”: 5 a 15°

No existen estudios que hayan precisado el valor normal del recurvatum.

PATOLOGÍAS QUE PUEDE PROVOCAR

Dolor en la parte anterior de la rodilla

El movimiento de la rótula está controlado por el balance de las estructuras de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la rodilla, así como por el grosor y la forma del cartílago patelofemoral y por la musculatura circundante.

El desplazamiento de la rótula – el movimiento de la rótula dentro de la tróclea femoral- también se ve afectado por el descompensación de fuerzas sobre la rótula. Esto lleva a una distribución desigual del estrés en la superficie inferior de la rótula, dando como resultado daño articular. Siendo de naturaleza avascular, el cartílago hialino tiene una mala capacidad de cicatrización y sus propiedades de superficie, incluyendo su eficiencia para la absorción de choques, se deteriora con el tiempo. La sinovitis y el dolor pueden ser provocados en un estadio temprano por la irritación de la membrana sinovial debido a cambios degenerativos en la capa superficial del cartílago. En última instancia, si el deslizamiento rotuliano no se aborda, el daño continuo en el cartílago lleva a la exposición del hueso subcondral subyacente, y la transferencia directa de las fuerzas a los huesos da como resultado un aumento en la presión intraósea y por ello dolor severo.

Inestabilidad patelofemoral 

La inestabilidad patelofemoral es una variante de los síndromes dolorosos patelofemorales. Es más frecuente en mujeres, en personas con hiperlaxitud generalizada e hiperextensión de la rodilla, en quienes tienen rótula alta, un ángulo Q mayor de 20 grados y displasia de la tróclea y de rótula. Se sabe que la rótula se disloca o subluxa lateralmente.

El paciente muestra aprehensión en los movimientos pasivos de la rótula lateralmente, y la prueba de desplazamiento de la rótula muestra una traslación de más del 75% del ancho de la rótula. En un individuo normal, la subluxación de la rótula puede producir daños en el cartílago articular, pero se ha demostrado que es menos probable que los pacientes con SHL sufran de daños en el cartílago articular – esto podría deberse a que la hiperlaxitud lleva a menos presión articular durante las dislocaciones/subluxaciones que en una rodilla más tensa.

Lesiones en el ligamento cruzado anterior (LCA)

La lesión de LCA es más común en individuos con hiperlaxitud e hiperextensión de la articulación de la rodilla . Hay numerosos factores que predisponen a la ruptura del LCA.

Entre los factores extrínsecos (potencialmente modificables) están la fuerza, la flexibilidad de los isquiotibiales, la propiocepción, el ritmo neuromuscular, la mala coordinación y el calzado. Entre los factores intrínsecos (no modificables) están el alineamiento de las piernas, la laxitud fisiológica, la hiperextensión de la rodilla, el tamaño del LCA, la forma y el tamaño de la muesca femoral y las influencias hormonales.

Osteoartritis

Los individuos hiperlaxos desarrollan osteoartritis en la rodilla del mismo modo que lo hacen otros individuos, ya sea como parte de su componente o genético, o en relación con lesiones que se producen en la vida temprana.

La presentación más común se relacionan con la osteoartritis patelofemoral, en la que la mala alineación patelofemoral lleva al daño condral progresivo y a la erosión de la rótula y de las superficies trocleares. El paciente típicamente presenta dificultad en aumento para subir escaleras y dolor durante la actividad.

La rodilla es una articulación estable. Esta estabilidad se produce por las siguientes estructuras:

• Los ligamentos de la rodilla: La rodilla se estabiliza por cuatro ligamentos principales:
  • Ligamento cruzado anterior. El ACL tiene un papel importante en la estabilización de movimiento de extensión de la rodilla. Este ligamento impide que la rodilla de hiperextensión.
  • Ligamento cruzado posterior
  • Ligamento colateral medial
  • Ligamento colateral lateral

• Cápsula de la articulación o de la cápsula articular

• Músculo cuádriceps femoral

• La alineación apropiada del fémur y de la tibia

Posibles causas del recurvatum.

Los siguientes factores pueden estar involucrados en la causa de esta deformidad:

• Inherente laxitud de los ligamentos de la rodilla
• Debilidad del músculo cuádriceps femoral
• La inestabilidad de la articulación de la rodilla debido a los ligamentos y las lesiones cápsula articular
• Alineación inadecuada de la tibia y el fémur
• Consolidación viciosa de los huesos alrededor de la rodilla
• Debilidad en los músculos extensores de la cadera
• Debilidad muscular gastrocnemio
• Neurona motora superior lesión
• Bajo lesión de neurona motora
• Déficit en la propiocepción articular
• menor diferencia de longitud de las extremidades
• Recurvatum genu congénita
• La parálisis cerebral
• La esclerosis múltiple
• La distrofia muscular
• Dorsiflexión limitada
• Debilidad de músculo poplíteo
• Trastornos del tejido conectivo. En estos trastornos, hay excesivos problemas de movilidad conjuntos. Estos trastornos incluyen:
  • El síndrome de Marfan
  • El síndrome de Ehlers-Danlos
  • Síndrome de hipermovilidad articular benigna
  • La osteogénesis imperfecta enfermedad

FENOMENO DE RAYNAUD

¿QUE ES EL FENOMENO DE RAYNAUD?

El fenómeno de Raynaud consiste en episodios de cambios de color en los dedos de las manos y los pies durante la exposición al frío o en respuesta a estrés emocional. En algunas personas también afecta las orejas, labios y nariz. 

Aunque es normal que el volumen de sangre disminuya en fríos extremos, las personas con el fenómeno de Raynaud son altamente sensibles a las bajas temperaturas y pueden desarrollar ataques aunque estén en cuartos con aire acondicionado o cuando cogen una bebida fría. Un ataque del fenómeno de Raynaud dura generalmente de 10 a 15 minutos.

SÍNTOMAS

Un ataque de fenómeno de Raynaud puede durar de unos cuantos minutos a unas cuantas horas. Generalmente, se produce como respuesta al frío o durante un estado de angustia. Durante un ataque, los síntomas pueden incluir:

• Decoloración de la piel; durante un ataque, el color de la piel puede cambiar a blanco, azul, y rojo.

• El blanco ocurre cuando las arterias se estrechan o colapsan.

• Azul aparece cuando los dedos de las manos, de los pies, u otras áreas no están recibiendo suficiente sangre rica en oxígeno.

• La piel se torna roja y se puede inflamar cuando el ataque disminuye y la sangre regresa.

• Punzadas y hormigueo, escozor, dolor e inflamación de la zona afectada. Esto puede ocurrir al final del ataque a medida que el flujo sanguíneo regresa a la zona.

FACTORES DE RIESGO  

La enfermedad de Raynaud es más frecuente en las mujeres y en las personas de entre 15 y 40 años. Entre los factores que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad de Raynaud, se incluyen los siguientes:

• Actividades que implican un esfuerzo reiterado con las manos, por ejemplo:
• Mecanografía
• Tocar el piano
• Operación regular de herramientas vibratorias, como en la construcción
• Exposición a algunos químicos
• Una enfermedad del tejido conectivo (como la esclerodermia)
• Enfermedades de las arterias, incluyendo aterosclerosis
• Lesiones en las manos o pies, como fracturas de muñeca o congelación
• Tabaquismo

TRATAMIENTO

Las personas con fenómeno de Raynaud no requieren tanto un tratamiento específico, sino más bien  consejos para evitar que el vaso-espasmo se repita.

Lo importante en el tratamiento es la prevención para evitar reapariciones del cuadro, dentro de estas medidas están:

• Evitar el contacto con temperaturas frías
• No lavarse las manos con agua fría
• Utilizar guantes
• Otra medida clave para contrarrestar el fenómeno de Raynaud es no fumar, ya que la nicotina (sustancia activa del cigarro) produce la contracción de vasos sanguíneos y asevera los síntomas.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

• Compresas calientes locales por 15 minutos
• Sauna dos veces por semana
• Inmersiones  en parafina
• Baños de contraste en la zona para mejorar la circulación
• Masaje de retorno venoso

DISFUNCION ERECTIL MASCULINA

La impotencia masculina se define como la incapacidad persistente o repetida para alcanzar y mantener la erección con la suficiente rigidez para que permita una relación sexual satisfactoria.

En España lo sufren entre un 10 y un 52% de los hombres de entre 40 y 70 años 1, aumentando progresivamente con la edad. Algunos de los procesos de salud que pueden favorecerla son las enfermedades cardiovasculares, diabetes, depresión , dolor pélvico crónico, síntomas del tracto urinario inferior y la toma de medicamentos como ( ansiolíticos, antidepresivos, anticolinérgicos, opiáceos, etc)

Los pacientes ven disminuida su calidad de vida, y deben de compartir dicho problema con la pareja, ya que es necesaria la reeducación de ambos para el proceso.

CAUSAS

¿ Porqué no se produce una erección normal y cual puede ser el origen del problema ?

Tras una estimulación del glande, la información va por el nervio cavernoso al sistema nervioso central, que modula la relajación de la musculatura lisa involuntaria de las arterias y arteriolas de los cuerpos cavernosos produciendo dilatación y engrosamiento del pene. Esta modulación del sistema nervioso es la que nos daría problemas en situaciones de estrés psicológico o dolor crónico, este último debido a la medicación.

Puedo tener alteraciones estructurales en la musculatura superficial del periné (bulvocavernoso e isquiocavernoso), que participan en el mecanismo veno-corporo- oclusivo, lo que quiere decir que a través de sus expansiones a la parte posterior del pene, aportan rigidez a la fascia del pene o túnica albugínea, que a su vez comprime la vena dorsal del pene, impidiendo el vaciado sanguíneo de sus cuerpos eréctiles. Esta musculatura superficial además de iniciar la erección por el cierre de la vena dorsal, también mantiene su rigidez principalmente gracias al músculo el isquiocavernoso. El bulvocavernoso es otro músculo muy importante también, porque es el encargado de producir las contracciones rítmicas para la eyaculación durante el orgasmo.

Este mecanismo de cierre es el que se basa la fisioterapia para poder recuperar la erección.

TRATAMIENTO

¿Cómo solucionar problemas de erección con fisioterapia?:

El médico si no es de origen quirúrgica como en una prostatectomía, te realizará las siguientes pruebas, para asegurarse que es solo un problema funcional y estructural:

• Control de la glucemia, y colesterol en sangre

• Niveles de testosterona y diferentes parámetros que indican la función hipofisaria, y nos identificarían un posible hipogonadismo.

• Valorar la lesión endotelial estudiando la ruta metabólica del ácido nítrico.

Si considera que se trata de un problema estructural te derivará al fisioterapeuta, que tras pasarte un cuestionario podemos tratarte con las siguientes técnicas:

• Técnicas manuales propioceptivas para favorecer la contracción de la musculatura superficial.

• Electroestimulación de la rama perineal del nervio pudendo en el Núcleo Fibroso Central del periné.

• Electroestimulación del nervio cavernoso, en el pene.

• Pauta de ejercicios domiciliarios.

• Ejercicios hipopresivos.

• Técnicas de inducción miofascial para regular y activar el sistema parasimpático y favorecer la vasodilatación.

BRUXISMO

El bruxismo es un apretamiento de los dientes de forma involuntaria,  nocturno y/o diurno, relacionado con el estrés. También se incluye el rechinamiento.

• Bruxismo concentrico; apretamiento
• Bruxismo excéntrico: apretamiento + rechinamiento

Esto conlleva al desgaste en los dientes, dolor muscular o cefalea.

Los síntomas de disfuncion de la ATM están causados por el estrés físico que se produce en los tejidos relacionados con esta articulación.

CAUSAS

• MALA MORDIDA
• ESTRÉS
• ALTERACIÓN DE LA POSTURA CORPORAL
• DIETA 
• POCAS HORAS DE SUEÑO
• PRESIONAR LOS DIENTES

EFECTOS

• Mialgia facial (dolor de la mandíbula y de los músculos faciales)
• Dolor de oídos
• Rigidez de los hombros
• Limitación de la apertura de la boca
• Interrupción del sueño
• Exceso de movilidad dental
• Encías inflamadas
• Dolor de cabeza

TRATAMIENTO

El tratamiento se va a centrar en disminuir el dolor y en prevenir el daño dental.

Es importante saber la causa en cada paciente, en caso de que sea producido por estrés el paciente se podría someter a técnicas de relajación para ayudarnos a solucionar el problema. De cada caso va a depender el tratamiento, pero se va a basar principalmente en:

• Aplicación de calor en la zona mandibular para relajar la musculatura y así el dolor.
• Masaje de la musculatura facial, cuello y hombros.
• Estiramientos de la musculatura mandibular.

Se le puede añadir electroterapia, aplicación de ultrasonidos.

PERIOSTITIS DEL TIBIAL ANTERIOR

¿QUE ES LA PERIOSTITIS TIBIAL?

Es una lesión muy común entre deportistas, afectando sobre todo a los corredores de fondo. Como su nombre indica es la inflamación del periostio de la tibia. El periostio es la membrana externa que recubre los huesos y envuelve los vasos sanguíneos y los nervios y por ello es un tejido con gran sensibilidad.

La periostitis tibial es una patología que cursa con una inflamación aguda o crónica del periostio que recubre la tibia. Provoca una sensación de quemazón en la parte anterior de la tibia.

Definida como una patología que cursa con dolor en la parte anterior e interna de la tibia, producido por una inflamación de la membrana que recubre el hueso de la tibia, también llamado periostio. Esta membrana está compuesta por una capa externa de tejido conectivo, que es vascular, fibroso y resistente y se encarga de nutrir al hueso; y una capa interna que se encarga de renovar la estructura ósea. La inflamación del periostio ocurre habitualmente entre los 2 y los 15 cm por encima del maléolo interno, en la cara antero-interna de la tibia y en la mitad de los casos afecta de forma bilateral a ambas piernas. Esta es la explicación clásica de que es la periostitis, aunque hoy día se ha visto que no siempre hay una inflamación del periostio y que en el caso de sentir ese “quemazón” en la parte anterior de la tibia y ser diagnosticado de periostitis puede haber varias patologías asociadas con la sintomatología típica de la periostitis.

CAUSAS

Las causas principales de la inflamación del periostio o cualquiera de las patologías que provocan este dolor típico en los corredores son un esfuerzo excesivo durante un largo período de tiempo, un cambio brusco en el entrenamiento, cambios de terreno o problemas con el calzado.

Los excesivos impactos del pie con el suelo causan vibraciones, estas vibraciones unidas a las tracciones de la musculatura rígida en su inserción y los apoyos incorrectos provocan traumatismos repetidos sobre la cara anterior de la tibia, sobre su periostio, y esto favorece la aparición de la periostitis. Otra causa puede ser la excesiva rotación de la cadera, lo que provoque una torsión tibial externa aumentada con un pie hiperpronado o con excesiva eversión del talón, valgo del retropié.

Estos factores aislados o unidos pueden provocar, además, una sobrecarga de los músculos de la pantorrilla, principalmente el tibial posterior.

TRATAMIENTO

Lo primero que se debe tratar es esta sobrecarga de la musculatura que suele ir asociada o en ocasiones, incluso, es la causante del dolor. Eliminar el factor desencadenante del problema debe ser prioritario; como sería corregir el mal apoyo del pie mediante un análisis mecánico de la pisada para definir la necesidad del uso de plantillas, disminuir la carga de entrenamiento, cambiar de calzado o cambiar el terreno por el que se entrene.

En el tratamiento de fisioterapia clásico se ha destacado: reposo, medidas analgésicas y antiinflamatorias, el uso de la crioterapia , iontoforesis antiinflamatoria y ultrasonidos con un gel en período crónico o subagudo, láser, correcciones ortopédicas y reanudación de la actividad de forma progresiva y controlada.

EPICONDILITIS

También llamado el "codo de tenista", se caracteriza por dolor y sensibilidad sobre el epicondillo lateral del humero, dolor a la dorsi-flexion contra resistencia de la muñeca, del dedo medio o de ambos.

El diagnostico es clínico por lo que no se requieren prueban de laboratorio o  radiología.

Suele presentar varios sinónimos entre los que nos encontramos con:

• Epicondilitis lateral.

• Codo de tenista o epicondilitis externa: suele llamarse de esta forma ya que es común en los juegos de raqueta. La posición de extensión en la que se sitúa la mano hace que trabajen en exceso los músculos dorsales.

• Codo de golfista o epicondilitis interna.

• Codo de remero.

• Dolor lateral de codo.

CARACTERÍSTICAS

• Presenta una prevalencia en la población del 1 al 3%.

• La incidencia pico es entre los 40 y 50 años.

• En las mujeres entre los  42 y 46 años alcanza el 10%.

• En la practica clínica el dolor de codo se encuentra ente 4-7 casos por cada 1000 habitantes.

TRATAMIENTO

• Disminuir los factores que lo pueden provocar.

• Proteger el codo.

• Reposo, administración de AINES...

• Fisioterapia:

          - Masoterapia en la zona afecta y en la zona de cervicales ( trapecio, supraespinoso, escalenos y pectoral)

          - Electroterapia

          - Puncion seca

          - Tratamiento de puntos gatillo

          - Crioterapia y termpoterapia

          - Estiramientos pasivos y activos

• Infiltración en el ultimo caso.

EJERCICIOS

ERGONOMIA POSTURAL FRENTE AL ORDENADOR

 CONSEJO: ERGONOMIA POSTURAL FRENTE AL ORDENADOR

Ergonomía Postural: Como nos sentamos frente al ordenador

Creo que es necesario recordar esto, llevamos muchos días de cuarentena, hemos cambiado por completo nuestra actividad y seguramente la mayoría de nosotros estemos pasando mucho tiempo haciendo actividades completamente pasivas (ver la tv, estar frente a un ordenador....) por eso es conveniente recordar que para evitar, mas dolores de los necesarios en nuestro cuerpo por la inactividad es bueno tener una buena ergonomia postural.

Cuantas veces después de estar un rato al ordenador, nos empieza a doler: la cabeza el cuello la espalda e incluso las piernas. Pues bien esto se debe a nuestra mala postura en la silla, que el ordenador no lo tenemos a una distancia adecuada y incluso que la altura de la silla no es la adecuada.

Os voy a aconsejar sobre las pautas que debemos seguir para evitar este malestar después de estar un rato frente al ordenador.

Como nos debemos sentar:

• Siempre en el fondo del asiento, con la zona lumbar pegada al respaldo del asiento.
• Si la silla no nos proporciona un cojín para reforzar la zona lumbar.
• Regular la altura de la silla: el Angulo que forma el tronco con los muslos debe ser mayor de 90º o mayor.
• Los antebrazos deben descansar encima de la mesa
• Situar el monitor a unos 60cm de los ojos
• Colocar el monitor centrado para evitar girar la cabeza
•  Ajustar la pantalla para que la vista se dirija ligeramente hacia abajo.

Recuerda:

• si te encuentras en frente del ordenador intentar no estar mas de 20-25min seguidos. levantante, despejate y vuelve a recolocarte en una buena posición, a la larga tu cuerpo te lo agradecerá.

• El permanecer demasiado tiempo en una misma postura, aunque sea correcta, puede ser en sí mismo origen de sobrecargas, lesiones y dolor.

FISIOTERAPIA EN LA A.T.M

ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR

Esta articulación se localiza en la cabeza y pertenece al género de las diartrosis bicondilias.. Es la articulación que une el maxilar inferior (eminencia articular) con el hueso temporal (cavidad glenoidea).

Está formada por: 

· Dos cóndilos.
· Un menisco.
· Cápsula sinovial.
· Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos.
· Dientes.

Los músculos que participan en la funciones de
la articulación son:

· Músculo masetero.
· Temporal.
· Músculos pterigoideos.
· Músculos suprahioideos (digástrico, estilohioideo, milohioideo, geniohioideo).

Una vez explicada un poco la anatomía, vamos a centrarnos en las disfunciones de la articulación témporo-mandibular (ATM).

Los trastornos de esta articulación afectan tanto a la articulación como a los músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior con el cráneo.

- ¿Qué factores causan los problemas en la ATM?

Sobre todo, está causada por el estrés físico sobre las estructuras asociadas a la articulación que hemos nombrado antes.

Aunque no se conocen todas las causas del trastorno, se piensa que se relaciona con:

· Mala mordida o dispositivos ortodóncicos.
· Estrés y rechinamiento de los dientes.
· Mala postura.
· Dieta deficiente y falta de sueño.
· Contracción muscular de la mandíbula, cabeza y cuello.
· Artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.

- ¿Qué síntomas presenta?

· Dificultad o molestia al morder o masticar.
· Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca.
· Dolor facial sordo en la cara.
· Dolor de oído.
· Dolor de cabeza.
· Dolor o sensibilidad en la mandíbula.
· Bloqueo de la mandíbula.
· Dificultad para abrir o cerrar la boca.

- ¿Cuál es el tratamiento?

Generalmente, primero de recomiendan las terapias simples y suaves:

· Estirar, relajar o masajear los músculos de alrededor de la mandíbula.
· Evitar acciones que causen síntomas (bostezar, cantar, masticar chicle, etc.).
· Compresas húmedas, calientes o frías.
· Reducir el estrés.
· Hacer ejercicios varias veces cada semana.

También se puede acompañar las técnicas anteriores con medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares o antidepresivos, inyecciones de relajantes musculares (toxina botulínica), inyecciones de cortico-esteroides. 

El uso de protectores bucales o de la mordida, u otro tipo de férulas o aparatos pueden beneficiar en el tratamiento del dolor.

Si los tratamientos conservadores no funcionan, no significa que se necesite un tratamiento agresivo, por lo que hay que ser cauto al contemplar la posibilidad de someterse a un tratamiento irreversible.

Rara vez se requiere cirugía reconstructiva o artroplastia de la mandíbula.

- ¿Existe alguna posibilidad de prevenir estos trastornos?

· Evitar comer alimentos duros y chicles.
· Aprender técnicas de relajación para reducir el estrés general y la tensión muscular.
· Mantener una buena postura: cambiar de posición, descansar las manos y los brazos y aliviar los músculos estresados.
· Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas. 

FISIOTERAPIA OBSTETRICA

La Fisioterapia Obstétrica es la especialidad que se acerca al hecho obstétrico del embarazo, el parto y el posparto, con el fin de que la mujer embarazada disfrute de una buena salud. Hay que tener en cuenta que durante la gestación, el cuerpo de la mujer llega al límite de su funcionalidad y puede sufrir dolores lumbares, dorsales, alteraciones del suelo pélvico y sobrecarga ponderal en la parte vaginal, que son las principales causas del daño perineal, es decir, en la musculatura del suelo pélvico.

La fisioterapia obstétrica es aún una disciplina poco extendida en el sistema sanitario español a diferencia de lo que ocurre en otros países, cuando es mucho lo que el fisioterapeuta obstétrico puede hacer durante el embarazo, parto y postparto de una mujer. Disminuir los síntomas dolorosos, evitar que se dañe el suelo pélvico y facilitar el alumbramiento y la recuperación de la fémina son algunas de sus funciones.

APLICACIONES DE LA FISIOTERAPIA OBSTETRICA

• Valoración y tratamiento de la patología dolorosa del embarazo y post parto.

• Preparación y adecuación de las articulaciones y musculatura participante del proceso gestacional y del parto.

• Instrucción y ejercitación del control y dirección de las posturas y pujos espontáneos de forma eficaz evitando de esta manera dañar las vísceras pelvianas (vejiga, recto, útero) y la musculatura perineal.

• Enseñanza de ejercicios de biomecánica pelviana y lumbar a fin de evitar o disminuir los dolores de esta región y de la espalda baja. 

• Control y valoración post parto de la musculatura abdominal-pelviana, pelvi-perineal, del diafragma y estado de las cicatrices y/o adherencias producidas durante el parto.

• Recuperación post parto. Tratamiento y prevención de las disfunciones del suelo pélvico.

• Práctica de hábitos de vida y alimentación saludables. Enseñanza de técnicas de relajación con el fin de mejorar la vivencia de esta nueva etapa, así como una profundización del vínculo afectivo madre-hijo. 

TRATAMIENTOS

• Manejos y cuidados prenatales
• Preparación al parto
• Gimnasia prenatal
• Tratamiento de patologías músculo esqueléticas
• Masaje perineal
• Drenaje linfático manual
• Tratamiento de las cicatrices y adherencias
• Valoración y rehabilitación post parto
• Gimnasia abdominal hipopresiva

¿TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBEN IR AL FISIOTERAPEUTA OBSTETRICO?

En principio, las que tienen un dolor, por supuesto que sí. Aunque toda mujer que va a dar a luz debería contar con el control del fisioterapeuta, al igual que ocurre en otros países donde el fisioterapeuta obstétrico esta mas presente, como prevención y para evitar que la región lumbo-pélvica y las articulaciones sacro-ilíacas padezcan la sobrecarga del embarazo. El fisioterapeuta obstétrico ayuda a evitar lesiones del suelo pélvico, consigue que la mujer tenga un mejor parto y una mejor recuperación postparto. Puede practicar una terapia manual, preparar las articulaciones y el suelo pélvico, ofrecer consejos de posturas específicas y enseñar un tipo de pujo (o empuje) determinado.

¿ A PARTIR DE QUE MES DE EMBARAZO SE RECOMIENDA A LA EMBARAZADA QUE ACUDA A UN FISIOTERAPEUTA OBSTETRICO?

Después del primer trimestre o a partir del cuarto mes, cuando se evidencia el embarazo físico (aparece la tripita) y empieza a haber desórdenes lumbares o dorso-lumbares, la embarazada debería recibir información por parte del fisioterapeuta. Hay que destacar que la musculatura que cierra la pelvis de la mujer es muy vulnerable a la incontinencia urinaria o a la caída de vísceras al exterior. Durante ciertas épocas de la vida -el embarazo, el parto y la menopausia- así como en la mujer deportista, se debería informar bien de qué ocurre con el suelo pélvico.

A partir del cuarto mes del embarazo convendría que acudiera a una escuela perineal, donde la atiendan una matrona y un fisioterapeuta. En ella se explica qué es el suelo pélvico, y cómo recuperarlo tras nacer el bebé; se trata a la mujer de su patología dolorosa con terapia manual. A partir del séptimo mes, se imparte a la embarazada un curso de preparación a la maternidad, se trabaja la gimnasia prenatal, se le aconseja el masaje perineal y se le enseña a controlar las posturas, a fin de que goce de una mayor calidad de parto y un menor daño de las articulaciones sacro-ilíacas. Y también se le enseñarán ejercicios de Kegel, específicos para los músculos del suelo pélvico.

¿Y DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO QUE?

La misión del fisioterapeuta obstétrico no finaliza con la culminación del embarazo o parto. Después, este profesional realiza técnicas de terapia manual para normalizar las articulaciones pélvicas, las sacro-ilíacas y el coxis. La secuencia de los cuidados que se deben aplicar tras el alumbramiento es la siguiente: 48 horas después del parto, la mujer debe realizar los ejercicios de Kegel; en la sexta semana tras el parto, el fisioterapeuta hace una valoración abdominal-pélvica y la reciente madre sus ejercicios de gimnasia postnatal específicos, con interés en la gimnasia abdominal hipopresiva, pues en el postparto se deben evitar las hiperpresiones abdominales como el uso de fajas

LA INCONTINENCIA EN EL DEPORTE FEMENINO

Las mujeres deportistas tienen que reforzar su suelo pélvico para evitar problemas de incontinencia

El colegio de fisoterapeutas alerta que entre el 20 y el 51 por ciento de las mujeres deportistas de 25 a 45 años sufren de incontinencia urinaria, al margen de que tengan o no hijos. La incidencia aumenta en deportes de impacto o que requieren de gran esfuerzo (running, crossfit...), y puede evitarse prestando atención a los músculos que conforman el suelo pélvico.

El suelo pélvico, , es el conjunto de la musculatura, tejido conectivo y nervioso que se encuentra en la cavidad de la pelvis y juega un papel muy importante en el apoyo de los órganos (vejiga, matriz e intestinos), en el cierre de los esfínteres y también en la función sexual y reproductora.

Dentro de su campaña ’12 meses, 12 consejos de salud’, el colegio de fisoterapeutas recomienda a las mujeres deportistas que trabajen de manera intensa la musculatura del suelo pélvico, teniendo en cuenta que se tiene más riesgo de sufrir problemas en esta zona si se está embarazada, en periodo de posparto o se han sufrido intervenciones quirúrgicas en el abdomen o la zona de la pelvis.

Además, tal y como se explica en el videoconsejo, es aconsejable acudir a la consulta del fisioterapeuta si se detectan pérdidas accidentales de orina al hacer ejercicio, reír, toser o estornudar; si se tiene dificultad para vaciar la vejiga o los intestinos; si se sufre dolor pélvico, alteraciones de la sensibilidad en las relaciones sexuales o sensación de peso en la vagina.

Santos señala que, si se sufre o se tiene riesgo de padecer problemas de suelo pélvico, hay que asesorarse con un fisioterapeuta experto, que indicará como realizar la actividad deportiva de manera saludable con un programa personalizado de ejercicios.

“La fisioterapia uroginecológica tiene herramientas para una práctica deportiva saludable, y la eficacia del tratamiento se sitúa entre el 44 y el 69 por ciento”, asegura.

El ejercicio físico como prevención

Por otra parte, el colegio de fisioterapeutas recuerda que practicar algún deporte o realizar ejercicio físico de manera habitual es fundamental para mantener una buena salud y prevenir enfermedades. En el caso de la mujer, por ejemplo, y según apuntan estudios recientes, las que no realizan ejercicio físico tienen mayor riesgo de padecer cáncer de mama.

En concreto, se calcula que las mujeres que llevan una vida sedentaria tienen un 71 por ciento más de probabilidades de desarrollar la enfermedad. Según los datos aportados por el estudio, el 45 por ciento por ciento de las mujeres no realiza apenas ejercicio físico y añaden que un 13,8 por ciento de los cánceres de mama podría evitarse, sólo practicando deporte.

A la vista de estas cifras queda más que probada la importancia de fomentar la práctica de deporte entre las mujeres desde la infancia. En general, apunta Santos, el ejercicio físico durante el crecimiento, bien controlado, ejerce efectos positivos en el desarrollo fisiológico y psicológico de las niñas.

“Eso sí, no podemos olvidar que si la actividad se desarrolla de forma intensa en esta etapa de desarrollo puede tener efectos negativos, por lo que es necesario que se realice bajo el control de especialistas”, advierte.

El colegio también alerta de que en algunas deportistas jóvenes el ejercicio y otros factores asociados al mismo son capaces de originar ciertos trastornos de la menstruación o retrasos en la presentación de la menarquia, situaciones que propician la perdida de hueso y la aparición de fracturas óseas.